Lääkkeet muodostavat valtaosan sairauskassan maksamista lisäetuus-korvauksista
(v. 2008 41 %). Lisäetuutena korvattavat lääkekustannukset ovat kasvaneet liki 20 prosentin vuosivauhtia.

Jo kuuden vuoden ajan on apteekissa asioidessa ollut mahdollista vaihtaa lääke vastaavaan halvempaan valmisteeseen, jos lääke on kuulunut lääkevaihdon piiriin. Kela on kuitenkin maksanut sairausvakuutuskorvauksen siitä lääkkeestä, jonka asiakas on päätynyt ostamaan, vaikka kyseessä olisi ollut lääkeryhmän kallein valmiste.

1.4.2009 alkaen tulee voimaan lääkkeiden viitehintajärjestelmä, jokatarkoittaa sitä, että jatkossa Kelan maksama sairausvakuutuslain mukainen korvaus vaihtokelpoisesta lääkkeestä lasketaan enintään tälle lääkeryhmälle määritetystä viitehinnasta.

 

ESIMERKKI VIITEHINNAN VAIKUTUKSESTA KASSAN LISÄETUUS-KORVAUKSEEN:

- asiakkaan ostaman vaihtokelpoisen ja Kelan peruskorvauksen piiriin kuuluvan   valmisteen hinta 150,00 €. Asiakas ei vaihda lääkettä halvempaan vastaavaan valmisteeseen.

- Kelan maksama sairausvakuutuskorvaus on 42 % 150,00 eurosta eli 63,00 €
ja kassan lisäetuusosuudeksi jää 87,00 €

 

- asiakkaan ostaman vaihtokelpoisen ja Kelan peruskorvauksen piiriin kuuluvan valmisteen hinta 150,00 €. Asiakas ei vaihda lääkettä halvempaan vastaavaan valmisteeseen

- lääkeryhmälle määritetty viitehinta 100,00 €

- Kelan maksama sairausvakuutuskorvaus on 42 % 100,00 eurosta eli 42,00 € jakassan lisäetuusosuudeksi voimassaolevilla säännöillä jää 58,00 € + 50,00 € = 108,00 €

- viitehinnan ja viitehintaa kalliimman lääkkeen hintojen ero (esimerkissä 50 €) ei kerrytä asiakkaan vuotuista Kelan lisäkorvaukseen oikeuttavaa lääkekattoa.

 

Esimerkki on suuntaa antava. Viitehinnan ja lääkeryhmän kalleimman valmisteen hintaero voi vaihdella muutamasta eurosta useisiin kymmeniin euroihin.

 

Sairauskassa toivookin, että jäsenet keskustelisivat lääkärinsä kanssa mahdollisuudesta vaihtaa käytössään olevat lääkkeet edullisempaan vaihtoehtoon,
ja jatkossa käyttäisivät mahdollisuutta vaihtaa lääkkeet halvempaan vaihtoehtoon,
kun vaihtoa heille apteekissa tarjotaan.

 

Kassan maksamat lisäetuudet rahoitetaan jäseniltä perittävillä jäsenmaksuilla.
Jos viitehintajärjestelmä kasvattaa sairauskassan lääkemenoja edelleen, on kassan vakavasti harkittava joko nykyisen tasoisesta lääkkeiden lisäetuus-korvauksesta luopumista tai jäsenmaksun korottamista.