Sairaskassa
Kuusankosken Tehtaiden Sairauskassan varsinainen kassankokous
KOKOUSKUTSU
Kuusankosken Tehtaiden Sairauskassan varsinainen kassankokous pidetään
tiistaina 10. marraskuuta 2009 klo 17 Yksysin kokoushuoneessa, Koskelankuja 3
Kuusankoski.
Kokouksessa käsitellään sääntöjen 40 §:ssä mainitut marraskuun varsinaiselle kassankokoukselle kuuluvat asiat. Lisäksi käsitellään ja päätetään hallituksen esittämistä sääntömuutoksista kassan sääntöihin. Jos kassankokous hyväksyy sääntöjen 47 §:n muutoksen, valitaan hallitukseen uudelle lisäpaikalle jäsen
ja henkilökohtainen varajäsen. Lisäpaikalle valitun jäsenen ja varajäsenen hallituksen jäsenyyden edellytyksenä on, että Finanssivalvonta vahvistaa muutosesityksen sääntöjen 47 §:ään.
Muutosesitykset koskevat seuraavia pykäliä ja asioita:
1. 4 § 1 momentin toimintapiiriin muutos osakkaan nimenmuutoksen vuoksi
Finnish Chemicals Oy:stä Kemira Chemicals Oy:ksi
2. 14 §:n 2 momentin 8 a-kohtaan lisäys hammaslääkärin määräämän ja
suuhygienistin antaman hoidon korvaamisesta
3. 47 §:n 1 ja 2 momenttien muutokset hallituksen jäsenten lisäyksestä kahdeksasta yhdeksään, joista kassan jäsenet valitsevat kahdeksan
jäsentä ja osakas yhden
Voimaantulo:
1.1.2010 lukien
Nähtävänä olo:
Sääntömuutosesitykset ovat jäsenten nähtävissä kassan toimistossa Marskinkatu 1 45700 KUUSANKOSKI (käynti Lauttakadun puolelta) 2.11.2009 alkaen. Toimisto avoinna ke-to klo 8-16, muutoin sopimuksen mukaan.
Jäsenen erikseen esittämällä pyynnöllä sääntömuutosesityksistä lähetetään
kopio pyytäjälle.
Kuusankoskella 23.10.2009
Kuusankosken Tehtaiden Sairauskassan hallitus
Sairauskassan tiedote viitehintajärjestelmästä
KUUSANKOSKEN TEHTAIDEN SAIRAUSKASSA TIEDOTTAA 1.4.2009 VOIMAANTULEVAN LÄÄKKEIDEN VIITEHINTAJÄRJESTELMÄN VAIKUTUKSESTA LISÄETUUSKORVAUKSIIN
Lääkkeet muodostavat valtaosan sairauskassan maksamista lisäetuuskorvauksista
(v. 2008 41 %). Lisäetuutena korvattavat lääkekustannukset ovat kasvaneet liki 20 prosentin vuosivauhtia.
(v. 2008 41 %). Lisäetuutena korvattavat lääkekustannukset ovat kasvaneet liki 20 prosentin vuosivauhtia.
Jo kuuden vuoden ajan on apteekissa asioidessa ollut mahdollista vaihtaa lääke vastaavaan halvempaan valmisteeseen, jos lääke on kuulunut lääkevaihdon piiriin. Kela on kuitenkin maksanut sairausvakuutuskorvauksen siitä lääkkeestä, jonka asiakas on päätynyt ostamaan, vaikka kyseessä olisi ollut lääkeryhmän kallein valmiste.
1.4.2009 alkaen tulee voimaan lääkkeiden viitehintajärjestelmä, jokatarkoittaa sitä, että jatkossa Kelan maksama sairausvakuutuslain mukainen korvaus vaihtokelpoisesta lääkkeestä lasketaan enintään tälle lääkeryhmälle määritetystä viitehinnasta.
ESIMERKKI VIITEHINNAN VAIKUTUKSESTA KASSAN LISÄETUUS-KORVAUKSEEN:
Tilanne 31.3.2009 asti
- asiakkaan ostaman vaihtokelpoisen ja Kelan peruskorvauksen piiriin kuuluvan valmisteen hinta 150,00 €. Asiakas ei vaihda lääkettä halvempaan vastaavaan valmisteeseen.
- Kelan maksama sairausvakuutuskorvaus on 42 % 150,00 eurosta eli 63,00 €
ja kassan lisäetuusosuudeksi jää 87,00 €
ja kassan lisäetuusosuudeksi jää 87,00 €
Tilanne 1.4.2009 alkaen
- asiakkaan ostaman vaihtokelpoisen ja Kelan peruskorvauksen piiriin kuuluvan valmisteen hinta 150,00 €. Asiakas ei vaihda lääkettä halvempaan vastaavaan valmisteeseen
- lääkeryhmälle määritetty viitehinta 100,00 €
- Kelan maksama sairausvakuutuskorvaus on 42 % 100,00 eurosta eli 42,00 € jakassan lisäetuusosuudeksi voimassaolevilla säännöillä jää 58,00 € + 50,00 € = 108,00 €
- viitehinnan ja viitehintaa kalliimman lääkkeen hintojen ero (esimerkissä 50 €) ei kerrytä asiakkaan vuotuista Kelan lisäkorvaukseen oikeuttavaa lääkekattoa.
Esimerkki on suuntaa antava. Viitehinnan ja lääkeryhmän kalleimman valmisteen hintaero voi vaihdella muutamasta eurosta useisiin kymmeniin euroihin.
Sairauskassa toivookin, että jäsenet keskustelisivat lääkärinsä kanssa mahdollisuudesta vaihtaa käytössään olevat lääkkeet edullisempaan vaihtoehtoon,
ja jatkossa käyttäisivät mahdollisuutta vaihtaa lääkkeet halvempaan vaihtoehtoon,
kun vaihtoa heille apteekissa tarjotaan.
ja jatkossa käyttäisivät mahdollisuutta vaihtaa lääkkeet halvempaan vaihtoehtoon,
kun vaihtoa heille apteekissa tarjotaan.
Kassan maksamat lisäetuudet rahoitetaan jäseniltä perittävillä jäsenmaksuilla. Jos viitehintajärjestelmä kasvattaa sairauskassan lääkemenoja edelleen, on kassan vakavasti harkittava joko nykyisen tasoisesta lääkkeiden lisäetuus-korvauksesta luopumista tai jäsenmaksun korottamista.
LOMAUTUKSEN VAIKUTUS KUUSANKOSKEN TEHTAIDEN SAIRAUS-KASSAN LISÄETUUKSIIN (SÄÄNTÖJEN 14 § 4 MOM, 23 § 2 MOM.)
Sairauskassan hallitus on kokouksessaan 25.9.2008 käsitellyt lomautusjaksojen
vaikutusta kassan lisäetuuksiin ja jäsenyyskertymiin ja päättänyt seuraavaa:
vaikutusta kassan lisäetuuksiin ja jäsenyyskertymiin ja päättänyt seuraavaa:
LOMAUTUSJAKSO ENINTÄÄN 30 PÄIVÄÄ:
- ei oikeutta kassan maksamiin lisäetuuksiin lomautuksen aikana
- lomautusaika ei katkaise kassan jäsenyyttä
- lomautusaikaa ei voi laskea jäsenyyskertymiin
- ei mahdollisuutta maksaa jäsenmaksua itse lomautusajalta
LOMAUTUSJAKSO YLI 30 PÄIVÄÄ:
- annetaan mahdollisuus maksaa jäsenmaksu itse lomautusajalta,
jäsenmaksu lasketaan 6 kuukauden ansioista ennen lomautusjaksoa
- jos jäsenmaksun maksaa itse, on lomautusaikana oikeus kassan
maksamiin lisäetuuksiin ja lomautusaika lasketaan jäsenyyskertymään
- hakemuksen itsemaksavaksi jäseneksi saa kassan toimistolta
- jos ei lomautusjaksolta halua maksaa jäsenmaksua itse, ei lomau-
tuksen aikana ole oikeutta lisäetuuksiin eikä lomautusaikaa voi
laskea jäsenyyskertymiin eli käsitellään samoin kuin enintään 30
päivän lomautusjaksoja
KUUSANKOSKEN TEHTAIDEN SAIRAUSKASSA TIEDOTTAA KASSANKOKOUKSEN 18.11.2008 PÄÄTÖKSISTÄ:
Vakuutusvalvontavirasto on vahvistanut kassankokouksen 18.11.2008 hyväksymät sääntömuutokset.
Sairauskassan sääntöjen 1 pykälän muutos koski kassan kotipaikan muuttamista Kuusankoskesta Kouvolaksi kuntien yhdistymisen vuoksi.
Sääntöjen 2 pykälän 3 momentti poistettiin. Kohdassa viitattiin vakuutus-kassalain 168 pykälään, joka on kumottu jo aiemmin.
Sääntöjen 4 pykälässä olevat maininnat Kuusankoskesta, Kuusankosken yksiköIstä ja ja Kuusankosken tehtaista muutettiin maininnoiksi Kouvolan kaupungin Kuusankosken alueesta, Kouvolan kaupungin Kuusankosken alueen yksiköistä ja Kouvolan kaupungin Kuusankosken alueen tehtaista. Lisäksi sääntöjen 4 pykälän toimintapiiristä poistettiin UPM Tehdasmittaus, koska Tehdasmittaus on sulautunut UPM-Kymmene Oyj:öön. Entisen Tehdasmittauksen työntekijöiden ja toimihenkilöiden jäsenyys on jatkunut kassassa normaalisti, koska UPM-Kymmene Oyj konserni on jo entuudes-taan kuulunut kassan 4 §:n mukaiseen toimintapiiriin.
Sääntöjen 4 pykälässä olevat maininnat Kuusankoskesta, Kuusankosken yksiköIstä ja ja Kuusankosken tehtaista muutettiin maininnoiksi Kouvolan kaupungin Kuusankosken alueesta, Kouvolan kaupungin Kuusankosken alueen yksiköistä ja Kouvolan kaupungin Kuusankosken alueen tehtaista. Lisäksi sääntöjen 4 pykälän toimintapiiristä poistettiin UPM Tehdasmittaus, koska Tehdasmittaus on sulautunut UPM-Kymmene Oyj:öön. Entisen Tehdasmittauksen työntekijöiden ja toimihenkilöiden jäsenyys on jatkunut kassassa normaalisti, koska UPM-Kymmene Oyj konserni on jo entuudes-taan kuulunut kassan 4 §:n mukaiseen toimintapiiriin.
Sääntömuutokset tulevat voimaan 1.1.2009.
Lisäksi kokouksessa pidettiin erovuoroisten hallituksen jäsenten vaali. Erovuoroisista valittiin edelleen jatkamaan toimikaudelle 2009 - 2011 Jorma Timonen ja varalle Hannu Pääkkönen sekä Päivi Kajander ja varalle Riia Hämäläinen. Lisäksi valittiin varsinaiseksi jäseneksi Anita Halme ja varalle Kari Järvisalo.
Jäljellä olevalle toimikaudelle 2009 valittiin osakkaan edustajaksi eläkkeelle siirtyneen Pekka Halisen tilalle Kalle Talvenheimo sekä kassan toimintapiiristä poistuneen jäsen Ari Lehtovirran tilalle Harri Lehtonen ja varalle Juha Pyöriä.
Tilintarkastajiksi kaudelle 2009 valittiin Christina Varis KHT ja Kaija Pakkanen KHT, varalle Pekka Tammela KHT ja Heikki Tuomi KHT.
Lisäksi kokouksessa päätettiin suorittaa hallitukselle ja työryhmälle kokouspalkkiot Kouvolan kaupungin lautakunnilleen määräämän palkkiosäännön mukaan ja tilintarkastajille laskun mukaan sekä vahvistettiin sääntöjen 20 §:n 2 momentin mukaisen hautausavustuksen määräksi 211 € v. 2009.
Suuhygienisti tiedote
Suuhygienistin antama hammashoito ei kuulu sairausvakuutuskorvauksen eikä näin
ollen myöskään Sairauskassan lisäetuuskorvauksen piiriin, kun suuhygienisti
toimii itsenäisenä ammatin-harjoittajana.
Sairauskassan sääntöjen 15 §:n mukaan korvataan hoito, jonka on antanut lääkäri
tai muu asianmukaisen ammattikoulutuksen saanut henkilö, joka on merkitty Terveydenhuollon
oikeusturva-keskuksen ammattihenkilöiden keskusrekisteriin.Suuhygienistejä ei ole merkitty
TEO:n rekisteriin.Jos suuhygienisti toimii hammaslääkärin valvonnanalaisena ja hoidosta peritty palkkio
peritään hammaslääkärille ei suuhygienistille, on hoito edelleen sekä sairausvakuutuskorvauksen
että kassan lisäetuuskorvauksen piirissä.
tai muu asianmukaisen ammattikoulutuksen saanut henkilö, joka on merkitty Terveydenhuollon
oikeusturva-keskuksen ammattihenkilöiden keskusrekisteriin.Suuhygienistejä ei ole merkitty
TEO:n rekisteriin.Jos suuhygienisti toimii hammaslääkärin valvonnanalaisena ja hoidosta peritty palkkio
peritään hammaslääkärille ei suuhygienistille, on hoito edelleen sekä sairausvakuutuskorvauksen
että kassan lisäetuuskorvauksen piirissä.
Sairauskassan säännöt muuttuivat
KUUSANKOSKEN TEHTAIDEN SAIRAUSKASSA TIEDOTTAA SÄÄNTÖMUUTOKSISTA:
Vakuutusvalvontavirasto on vahvistanut kassankokouksen 29.4.2008 hyväksymät sääntömuutokset.
Sairauskassan sääntöjen 4 pykälän muutos koski ISS Palveluille liikkeen-luovutuksen yhteydessä siirtyvien henkilöiden jäsenyyden jatkumista kassassa ja se tuli voimaan 1.6.2008 lukien.
Lisäksi muutoksia tuli sääntöjen 14, 15 ja 27 pykäliin ja ne tulevat voimaan 1.7.2008 alkaen. Tärkeimmät muutokset koskevat ns. kassan hyväksymää lääkäripiiriä, joka poistuu säännöistä 1.7.2008 alkaen. Jatkossa on oikeus lisäetuuskorvaukseen esim. yksityislääkärin ja hammaslääkärin normaaleista vastaanottopalkkioista ja heidän määräämistään laboratorio-, röntgen-, magneetti- ja UÄ-tutkimuksista sekä fysikaalisesta hoidosta vaikka vastaanotto olisi ollut tai tutkimukset tehty ja hoito annettu entisen lääkäripiirin ulkopuolella. Matkakorvaukset maksetaan kuitenkin vain lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan. Pienin korvattava matkakustannus/yhdensuuntainen matka nousee 5 eurosta 6 euroon.
Myös silmälasit voi jatkossa hankkia haluamastaan liikkeestä Suomessa. Silmälasikuitin tulee kuitenkin edelleen olla yksilöity eli siinä tulee näkyä ostajan nimi sekä erittely oston sisältämistä kustannuksista.
Lääkärin määräämä hieronta, naprapaattinen tai kiropraktinen hoito on kuitenkin edelleen otettava, jos lisäetuuskorvausta haluaa saada, kassan hyväksymillä hierojilla, naprapaateilla ja kiropraktikoilla. Jatkossa lääkärin sairauden hoitoon määräämä kassan hyväksymän naprapaatin ja kiropraktikon antama hoito korvataan myös eläkeläisjäsenille samoin perustein kuin työntekijöille (50 %, mutta enintään 200 € 12 peräkkäisen kuukauden aikana).
Lisäksi 1.7.2008 alkaen poistuvat lisäetuuskorvauksen piiristä kaikki yksityisten hoitolaitosten laitokselle perimät laitos-, leikkaussali- ja toimenpidemaksut. Esim. vatsa ja paksusuolen tähystyksen kustannuksista noin puolet on laitoksille perittävää toimenpidemaksua, jota jatkossa ei korvata.
Muutokset koskevat kustannuksia, jotka ovat syntyneet 1.7.2008 tai sen jälkeen.
Uusi luottamuslääkäri
Tero Kemppaisen tultua nimitetyksi johtavaksi työterveyslääkäriksi UPM:n Pohjois-Euroopan organisaatioon 1.1.2008 alkaen, on Kuusankosken Tehtaiden Sairauskassan hallitus valinnut hänen tilalleen luottamuslääkäriksi Kymin työterveyshuollon johtavan työterveyslääkärin Jouni Ruuskasen 1.1.2008 lukien.
Fysikaalisen hoidon, hieronnan, naprapatian ja kiropraktisen hoidon korvattavuus
Esiintulleiden tapausten johdosta on hoitojen korvattavuutta ajatellen muistettava, että lääkärin määräyksen ja annetun hoidon pitää vastata toisiaan.
Lääkärin antamalla fysikaalisen
hoidon hoitomääräyksellä on mahdollista ottaa vain fysikaalista hoitoa/fysioterapiaa, joka on sairausvakuutuskorvauksen piiriin kuuluvaa hoitoa.
Sairauskassan syyskokous
SAIRAUSKASSA TIEDOTTAA
Kuusankosken Tehtaiden Sairauskassan varsinainen sääntömääräinen kassankokous pidettiin 26.11.2007 Yksysissä. Kokouksessa käsiteltiin henkilövalinnat ja sääntömuutosasiat sekä kuultiin selvitys kassan taloustilanteesta ja valtakirjasopimuksista mm. apteekkien ja paikallisten lääkärikeskusten kanssa.
© 2008 Paperiliiton Osasto 19 Ry.